Odontología

IMPLANTES DENTALES

El objetivo de la odontología moderna consiste en restaurar al paciente en un contorno, función, comodidad, estética, habla y salud, ya sea retirando una caries de un diente o reemplazando varios dientes.

Esto hace que la odontología implantológica sea única es su capacidad para obtener ese objetivo, independientemente de la atrofia, enfermedad o lesión del sistema estomatognático. En cualquier caso, esta tarea se vuelve aún más un desafío cuantos más dientes le falten al paciente.

 

Como resultado de una investigación continuada, de las herramientas diagnósticas, de la planificación de los tratamientos, del diseño de los implantes, de los materiales y de las técnicas, la predicción del éxito ya es una realidad para la rehabilitación de muchas situaciones clínicas desafiantes.

El incremento de la necesidad y uso de tratamientos relacionados con los implantes se debe al efecto combinado de varios factores, que incluyen:

 

1) el envejecimiento de la población que vive más tiempo,
2) la pérdida de dientes en relación con la edad,
3) las consecuencias de fallos de prótesis fijas,
4) las consecuencias anatómicas del edentulismo,
5) los pobres resultados de las prótesis removibles,
6) las consecuencias de las dentaduras parciales removibles,
7) los aspectos psicológicos de la pérdida de dientes y las necesidades y deseos de los «baby boomers» que envejecen,
8) los resultados predecibles a largo plazo de las prótesis soportadas con implantes,
9) las ventajas de las restauraciones soportadas con implantes y
10) un mayor conocimiento de la población.

 

Desventajas de la sustitución dental individual por prótesis parcial fija tradicional (Puentes sobre dientes o pernos muñón colado:

 

• Media de duración de vida estimada de una prótesis parcial fija (50% de supervivencia) a 10 años.
• La caries es la causa más común del fracaso de la prótesis parcial fija.
• El 15% de los pilares de las prótesis parcial fija requieren endodoncia.
• Fracaso del pilar dental de la prótesis parcial fija del 8-12% a 10 años y del 30% a 15 años.
• El 80% de los dientes adyacentes al diente perdido tienen una mínima o ninguna restauración.

Ventajas de los Implantes dentales individuales:

 

• Media de éxito alta (más del 97% a los 10 años).
• Disminución del riesgo de caries en los dientes adyacentes.
• Disminución del riesgo de problemas endodóncicos en los dientes adyacentes.
• Mejora de la habilidad para limpiar la superficie proximal de los dientes adyacentes.
• Mejora de la estética de los dientes adyacentes.
• Mejora del mantenimiento del hueso en el sitio edéntulo.
• Disminución de la sensibilidad al frío o al contacto en los dientes adyacentes.
• Ventajas psicológicas.
• Disminución de la pérdida del pilar dental.

 

Consecuencias de la pérdida ósea en los pacientes edéntulos totales:

 

• Disminución del ancho del hueso de soporte.
• Disminución de la altura del hueso de soporte.
• Rebordes milohioideo y oblicuo interno prominentes con aumento de puntos dolorosos.
• Disminución progresiva de superficie mucosa queratinizada.
• Tubérculos genianos superiores prominentes con puntos dolorosos y aumento de la movilidad de la dentadura.
• Inserciones musculares cercanas a la cresta del reborde.
• Elevación de la prótesis por la contracción de los músculos milohioideo y buccinador sirviendo como soportes posteriores.
• Movimiento hacia delante de la prótesis respecto de la inclinación anatómica (angulación de la mandíbula con pérdida ósea de moderada a avanzada).
• Adelgazamiento de la mucosa, con sensibilidad a la abrasión.
• Pérdida de hueso basal.
• Parestesia del canal mandibular neurovascular dehiscente.
• Papel más activo de la lengua en la masticación.
• Efecto de la pérdida ósea en el aspecto estético del tercio inferior de la cara.
• Aumento del riesgo de fractura del cuerpo mandibular por pérdida ósea avanzada.
• Pérdida del reborde anterior y de la espina nasal, provocando aumento de la movilidad de la dentadura y de puntos dolorosos durante la función.

 

Consecuencias estéticas de la pérdida ósea:

 

• Disminución de la altura facial.
• Pérdida del ángulo labiomentoniano.
• Líneas verticales en los labios y rostro más profundas.
• El mentón rota hacia delante, y da un aspecto prognático.
• Disminución del ángulo labial horizontal del labio, hace parecer infeliz al paciente.
• Pérdida de tono en los músculos de la expresión facial.
• Adelgazamiento del borde bermellón de los labios por pérdida del tono muscular.
• Hundimiento del surco nasolabial.
• Aumento del ángulo columella-filtrum.
• Aumento de la longitud del labio maxilar, con lo que se ven menos dientes en reposo y al sonreír, envejeciendo la sonrisa.
• Ptosis de la inserción del músculo buccinador, lo que provoca la caída de la mejilla de ese lado.
• Ptosis de la inserción del músculo mentoniano, lo que provoca el «mentón de bruja».

 

Consecuencias del edentulismo en los tejidos blandos:

 

• La encía adherida y queratinizada se pierde a la vez que se pierde hueso.
• La mucosa no-adherida para soporte dental provoca un mayor número de puntos dolorosos.
• El espesor de los tejidos disminuye con la edad, y las enfermedades sistémicas causan más puntos dolorosos con las dentaduras.
• Aumenta el tamaño de la lengua, lo que disminuye la estabilidad de la dentadura.
• La lengua tiene un papel más activo en la masticación, lo que disminuye la estabilidad de la dentadura.
• Disminuye el control neuromuscular de la mandíbula en los más mayores.
Efectos negativos de las prótesis removibles
• La fuerza de la mordida disminuye de 200 psi a 50 psi.
• Los portadores de dentaduras durante más de 15 años han visto reducida la fuerza de mordida hasta 6 psi.
• Disminución de la eficiencia masticatoria.
• Se necesitan más fármacos para tratar los desarreglos intestinales.
• La expectativa de vida puede disminuir.
• La elección de la comida se ve limitada.
• Disminuye la ingesta de comida saludable.

 

Problemas con las dentaduras removibles parciales

 

• Bajo índice de supervivencia (60% a los 4 años).
• Índice de supervivencia del 35% a los 10 años.
• Índice de reparación de pilares dentales, del 60%a los 5 años y del 80% a los 10 años.
• Aumento de la movilidad, de la placa, de sangrado al sondar, y caries de los pilares dentales.
• Pérdida de los pilares dentales del 44% a los 10 años.
• Pérdida ósea acelerada en la región edéntula si se lleva dentadura parcial removible.

 

Efectos psicológicos de la pérdida de dientes

 

• Van desde mínimos a neurosis.
• Las situaciones románticas se ven afectadas (especialmente en las relaciones nuevas).
• «Inválidos orales» incapaces de llevar dentaduras.
• Un 88% refiere dificultad para hablar, y el 25% refiere problemas significativos.
• Se gastan más de 200 millones de dólares cada año en adhesivos para dentaduras para disminuir la vergüenza.
• Insatisfacción con el aspecto y una baja autoestima.
• Evitan el contacto social.

 

Ventajas de las prótesis implantosoportadas

 

• Mantienen el hueso.
• Restauran y mantienen las dimensiones oclusivas verticales.
• Mantienen la estética facial (tono muscular).
• Mejoran la estética (posicionamiento de los dientes para la apariencia frente a la disminución del movimiento de la dentadura).
• Mejora de la fonética.
• Mejora de oclusión.
• Mejora/recuperación de la propiocepción oral (conciencia oclusiva).
• Aumento del éxito de la prótesis.
• Mejora del rendimiento masticatorio/mantenimiento de los músculos de la masticación y de la expresión facial.
• Disminuye el tamaño de la prótesis (evita los bordes y paladares protésicos).
• Proporciona prótesis fijas frente a las removibles.
• Mejora la estabilidad y retención de las prótesis removibles.
• Aumenta los tiempos de supervivencia de las prótesis.
• No es necesario alterar los dientes adyacentes.
• Mayor sustitución permanente.
• Mejora de la salud psicológica.

 

Opciones de rehabilitación sobre implantes:

 

• Implante unitario
• Puente sobre implantes
• Rehabilitaciones totales fijas sobre implantes
• Rehabilitaciones totales removibles retenidas con implantes
• Elevaciones de seno atraumáticas y traumáticas para colocar implantes en el mismo acto o diferidamente.
• Injertos óseos para obtener volumen suficiente para la colocación de implantes dentales
• Injertos de tejido conectivo para corregir defectos de hasta 3 mm de profundidad y alrededor de las emergencias implantarias para lograr salud perimplantaria.
• Implantes postextracción
• Implantes de carga inmediata
• Implantes cigomáticos
• Implantes cortos en zonas de poco hueso en altura
• Implantes basales de PEEK (un polímero) para zonas de poca altura ósea

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